Hipertensija

Hipertensija ir ārkārtīgi izplatīta slimība, kas kā kolektīva definīcija apvieno vairākus arteriālās hipertensijas veidus. Hipertensija attīstās uz mazo asinsvadu un artēriju sieniņu lūmena sašaurināšanās fona, kā rezultātā tiek traucēta normāla asinsrites kustība, un asinis, kas uzkrājas sašaurinātajās vietās, sāk izdarīt spiedienu uz asinsvadu sieniņām. kuģiem.

Kas ir hipertensija?

Augsts asinsspiediens var būt simptoms, bet tā var būt arī patstāvīga slimība. Ja cilvēkam tiek diagnosticētas hroniskas nieru, sirds un asinsvadu sistēmas, vairogdziedzera, virsnieru dziedzeru patoloģijas, hipertensija ir gandrīz neizbēgama kā viena no šo slimību izpausmēm. Tāpat spiediena paaugstināšanās var būt adaptīva, adaptīva orgānu un sistēmu reakcija uz izmaiņām, gan ārējiem – pārmērīgu fizisko slodzi, gan iekšējiem – psihoemocionālajiem faktoriem, stresu. Gandrīz visi hipertensijas veidi ar savlaicīgu diagnostiku tiek kontrolēti gan ar medikamentozās terapijas palīdzību, gan ar citu, nemedikamentozu metožu palīdzību.

Normāls asinsspiediens salīdzinoši veselam cilvēkam ir fiksēts robežās no 100/60 līdz 140/90 mmHg, ja regulējošās sistēmas pārstāj darboties pareizi, var attīstīties hipertensija vai hipotensija.

Statistika sniedz informāciju, ka gandrīz 30% pasaules iedzīvotāju cieš no vienas vai otras hipertensijas stadijas, taču līdz šim par tādu slimību kā hipertensija praktiski nekas nebija zināms. Tikai Homo sapiens ir raksturīgi sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējumi, pret tiem nav uzņēmīgs neviens dzīvnieku pasaules pārstāvis. Līdz 19. -20. gadsimtam par hipertensiju principā bija maz zināms, vienu no pirmajiem sirdslēkmes gadījumiem ārsti ticami apstiprināja tikai pagājušā gadsimta 30. gados vienā no Eiropas valstīm; tajā pašā laika posmā nebija viens klīniski apstiprināts sirds un asinsvadu patoloģiju gadījums Āfrikas un Āzijas valstīs. Tikai līdz ar urbanizācijas attīstību un moderno tehnoloģiju iespiešanos šajās valstīs arī Āzijas un Āfrikas iedzīvotāji kļuva neaizsargāti pret hipertensiju, kuras maksimumu sasniedza 20. gadsimta 70. gados.

Hipertensija kopš pagājušā gadsimta beigām ir sadalīta primārajā un sekundārajā.

1. Primārā (esenciālā) hipertensija ir atsevišķa nosoloģiska vienība, neatkarīga slimība, kuru neizraisa orgānu un sistēmu disfunkcija. Piemēram, asinsspiediens paaugstinās citu iemeslu dēļ, nevis nieru slimību dēļ. Hipertensijai, kas diagnosticēta kā primāra (EG – esenciālā hipertensija vai GB – esenciālā hipertensija), ir raksturīga pastāvīga klīniska pazīme – paaugstināts spiediens gan sistoliskais, gan diastoliskais. Gandrīz 90% no visiem pacientiem ar pastāvīgi paaugstinātu asinsspiedienu cieš no primārās hipertensijas.
2. Simptomātiska hipertensija, ko sauc arī par sekundāru, ir hipertensija, ko izraisa pamatslimība, piemēram, iekaisuma process nieru sistēmā - glomerulonefrīts, policistiska nieru slimība vai hipofīzes vai aizkuņģa dziedzera darbības traucējumi. Arī sekundārā hipertensija attīstās uz asinsvadu sistēmas patoloģisku izmaiņu fona - aterosklerozi, un var provocēt simptomātisku hipertensiju un neirotisku slimību. Arī sekundārā hipertensija ir diezgan izplatīta grūtniecības laikā un ar ginekoloģiskām slimībām - cistām un jaunveidojumiem.

Hipertensiju klasificē arī pakāpēs atkarībā no asinsspiediena paaugstināšanās līmeņa.

• Ja asinsspiediens ir fiksēts starp 140/90 un 159/99 mmHg, hipertensija tiek diagnosticēta kā I stadijas slimība. Šajā gadījumā spiediens var atgriezties normālā stāvoklī, bet periodiski "pārlēkt" līdz norādītajām robežām.
• Ja asinsspiediens tiek reģistrēts diapazonā no 160/100 līdz 179/109 mmHg, hipertensija tiek uzskatīta par II stadijas slimību. Remisijas praktiski nav, bet spiedienu var kontrolēt ar medikamentu palīdzību.
• Asinsspiediens, kas pastāvīgi saglabājas robežās no 180/110 un augstāks, tiek uzskatīts par III stadijas hipertensijas klīnisku simptomu. Šajā posmā asinsspiediens praktiski nesamazinās līdz normālam līmenim, un, ja tas pazeminās, to pavada sirds vājums, līdz sirds mazspējai.

Hipertensija, papildus slimības attīstības posmiem, ir sadalīta arī atsevišķās klīniskās formās. Hiperadrenerģiskā hipertensija patiesībā ir slimības attīstības sākuma stadija, kas tomēr var ilgt daudzus gadus. Šī hipertensijas forma izpaužas kā sinusa tahikardija, nestabils asinsspiediens, kad sistoliskais rādītājs svārstās, pastiprināta svīšana, ādas hiperēmija, pulsējošas galvassāpes un trauksme. Seja un ekstremitātes bieži uzbriest, pirksti kļūst notirpuši un urinēšana ir traucēta. Ir arī nopietnāka forma – ļaundabīga hipertensija, kas strauji progresē. Asinsspiediens var paaugstināties tik ļoti, ka pastāv encefalopātijas, redzes zuduma, plaušu tūskas risks, kā arī pastāv nieru mazspējas risks. Par laimi, mūsdienās šī forma praktiski nenotiek, jo hipertensija visbiežāk tiek diagnosticēta daudz agrāk un tās attīstību var apturēt ar kompleksu terapeitisku pasākumu palīdzību.

Spiediena indikatori

Asinsspiediens ir viens no svarīgākajiem cilvēka veselības rādītājiem un sirds un asinsvadu sistēmas normālas darbības rādītājs. Spiedienam ir divi parametri - sistoliskais un diastoliskais. Augšējais skaitlis ir sistole, kas ir asinsspiediena rādītājs sirds muskuļa kontrakcijas periodā, kad asinis nonāk artērijās. Zemākais skaitlis ir asinsspiediena indikators sirds muskuļa relaksācijas periodā. Tiek uzskatīts, ka hipertensija sākas, kad rādījumi pārsniedz normu 140/90 mmHg. Tas, protams, ir nosacīts ierobežojums, jo ir apstākļi, kad miokarda infarkta risks pastāv pat pie skaitļiem 115/75 mmHg. Tomēr visu asinsspiediena stāvokļu dažādības formalizēšana un noregulēšana līdz vidējam līmenim palīdz ārstiem savlaicīgi pamanīt novirzes un sākt simptomātisku un pēc tam standarta ārstēšanu.

ICD-10 kods

I10 Esenciālā [primārā] hipertensija.

Kas izraisa hipertensiju?

Hipertensija tiek uzskatīta par multietoloģisku, daudzfaktoru slimību, kuras patiesie cēloņi nav pilnībā izprotami. Faktori, kas provocē sekundāro hipertensiju, ir specifiskāki, jo cēlonis ir pamatslimība. Galīgā esenciālās hipertensijas diagnoze tiek veikta pēc visaptverošas izmeklēšanas, izslēdzot provocējošu slimību klātbūtni. Primārā hipertensija medicīniskajā izpratnē ir ķermeņa regulējošo mehānismu ģenētiska nelīdzsvarotība (presoru un depresoru asinsspiediena sistēmu nelīdzsvarotība).

Starp iemesliem, kurus ārsti ir aprakstījuši un rūpīgi izpētījuši, ir šādi:

• Nieru patoloģijas – nefrīts un visbiežāk glomerulonefrīts. Faktors, kas provocē sekundāro hipertensiju.
• Nieru artēriju stenoze (sašaurināšanās).
• Iedzimta patoloģija, kurā ir nosprostota nieru artērija (koarktācija).
• Virsnieru dziedzeru neoplazmas - feohromocitoze (norepinefrīna un adrenalīna ražošanas traucējumi).
• Paaugstināta aldosterona ražošana ir hiperaldosteronisms, kas rodas audzēja procesa laikā virsnieru dziedzeros.
• Traucēta vairogdziedzera darbība.
• Alkoholisms.
• Zāļu, īpaši hormonālo antidepresantu, pārdozēšana vai pastāvīga lietošana.
• Atkarība.

Faktorus, kas tiek uzskatīti par provokatīviem normāla asinsspiediena līmeņa traucējumu nozīmē, var iedalīt uztura, ar vecumu saistītos un patoloģiskos:

• Vecums virs 55 gadiem vīriešiem un 65 gadiem sievietēm.
• Paaugstināts holesterīna līmenis asinīs (virs 6, 6 mmol).
• Iedzimta predispozīcija, ģimenes anamnēze.
• Aptaukošanās, īpaši vēdera aptaukošanās, ja vidukļa apkārtmērs ir lielāks par 100-15 cm vīriešiem un 88-95 sievietēm.
• Cukura diabēts, normāla glikozes tolerances līmeņa izmaiņas.
• Fiziskā neaktivitāte, osteohondroze.
• Hronisks stress, pastiprināta trauksme.

Hipertensijas attīstības mehānisms īsumā ir šāds:

Ja, piemēram, stresa faktora ietekmē, spazmojas arteriolas — orgānu artērijas, visbiežāk nieres, tiek traucēta nieru audu barošanās un attīstās išēmija. Nieres mēģina kompensēt traucējumus, ražojot renīnu, kas savukārt provocē angiotenzīna aktivāciju, kas sašaurina asinsvadus. Tā rezultātā paaugstinās asinsspiediens un attīstās hipertensija.

Hipertensijas simptomi

Par primāro un dažreiz arī galveno hipertensijas simptomu uzskata pastāvīgu 140/90 mmHg pārsniegumu. Citas hipertensijas pazīmes ir tieši saistītas ar asinsspiediena parametriem. Ja spiediens nedaudz paaugstinās, cilvēks vienkārši jūtas slikti, vājš, viņam sāp galva.

Ja spiediens pārsniedz normu par 10 vienībām, galvassāpes kļūst intensīvas un pastāvīgas, visbiežāk tās lokalizējas pakauša daļā un deniņos. Personai ir slikta dūša un dažreiz vemšana. Seja kļūst sarkana, palielinās svīšana, ir manāms pirkstu trīce, bieži vien ir nejutīgums.

Ja hipertensija ilgst ilgu laiku un netiek ārstēta, sirds darbībā attīstās patoloģiski procesi, sāk sāpēt sirds. Sāpes var būt durošas, asas, var izstarot uz roku, bet visbiežāk sirds sāpes lokalizējas krūškurvja kreisajā pusē, neizplatoties tālāk. Uz pastāvīgi paaugstināta asinsspiediena fona attīstās trauksme un bezmiegs.

Hipertensiju raksturo arī reibonis un redzes pasliktināšanās.

Oftalmoloģiskās pazīmes – plīvuri vai plankumi, "peld" acu priekšā. Bieži, kad spiediens strauji paaugstinās, var būt deguna asiņošana.

Vēl viens hipertensijas simptoms ir reibonis. Pasliktinās redze.

Terminālā stadija, kad hipertensija sasniedz III stadiju, raksturīgajiem simptomiem pievienojas neiroze vai depresija. Bieži hipertensija šajā formā rodas patoloģiskā "savienībā" ar koronāro sirds slimību.

Visbīstamākā hipertensijas izpausme ir krīze - stāvoklis ar strauju asinsspiediena paaugstināšanos vai lēcienu. Krīzes stāvoklis ir pilns ar insultu vai sirdslēkmi, un tas izpaužas ar šādiem simptomiem:

• Asas, pēkšņas vai strauji augošas galvassāpes.
• Asinsspiediena rādījumi līdz 260/120 mmHg.
• Spiediens sirds rajonā, sāpošas sāpes.
• Smags elpas trūkums.
• Vemšana, sākot ar sliktu dūšu.
• Paātrināta sirdsdarbība, tahikardija.
• Samaņas zudums, krampji, paralīze.

Hipertensija krīzes stadijā ir bīstams stāvoklis, kas var beigties ar insultu vai infarktu, tāpēc pie mazākās satraucošās pazīmes jāsauc neatliekamā medicīniskā palīdzība. Hipertensīvā krīze tiek kontrolēta ar diurētisko līdzekļu, kardioloģisko un hipertensīvo zāļu palīdzību, ko ievada injekcijas veidā. Hipertensijas pacientam, kurš zina par savu problēmu, pastāvīgi jālieto izrakstītie medikamenti, lai novērstu krīzes stāvokli.

Ar ko sazināties?

Kardiologs.

Hipertensijas ārstēšana

Hipertensiju sākotnējā stadijā, kad asinsspiediena rādītāji bieži vien nepārsniedz normālo līmeni, var ārstēt ar medikamentiem, kas nav medikamenti. Pirmais veids ir kontrolēt savu ķermeņa svaru un ievērot diētu ar zemu ogļhidrātu un zemu tauku saturu. Diēta hipertensijas gadījumā ietver arī sāļa ēdiena uzņemšanas ierobežošanu un šķidruma uzņemšanas kontroli - ne vairāk kā 1, 5 litrus dienā. Efektīva ir arī psihoterapija un autogēnais treniņš, kas mazina vispārējo trauksmi un spriedzi. Šīs metodes ir efektīvas I stadijas hipertensijas gadījumā, lai gan tās var izmantot kā palīgelementus un papildu elementus II un III stadijas hipertensijas galvenajai terapijai.

Farmakoloģiskos līdzekļus, kas saistīti ar hipertensijas ārstēšanu, izraksta pēc "pakāpju" principa. Tos lieto secīgi, mērķējot uz dažādiem orgāniem un sistēmām, līdz asinsspiediens ir pilnībā stabilizējies.

Hipertensija I stadijā ietver diurētisko līdzekļu (diurētisko līdzekļu), beta blokatoru, adrenerģisko receptoru blokatoru lietošanu, lai apturētu tahikardiju. Beta blokatora devu aprēķina, pamatojoties uz pacienta slimības vēsturi, svaru un stāvokli. Ja asinsspiediens normalizējas pēc divām līdz trim dienām, devu samazina, bieži lietojot katru otro dienu. Kā diurētiķis ir efektīvs tiazīdu grupas medikaments, kas tiek nozīmēts 25 mg vienu reizi, mainot devas ik pēc vienas vai divām dienām, lai nevājinātu sirds muskuli. Ja hipertensija sāk mazināties, reizi nedēļā var izrakstīt diurētisko līdzekli. Bieži ir gadījumi, kad diurētiskos līdzekļus un beta blokatorus nevar lietot iespējamo blakusparādību dēļ (diabēts, podagra vai astma), šādās situācijās ir indicēta spazmolītisku līdzekļu lietošana. Visa ārstēšanas kursa laikā jums trīs reizes dienā jāuzrauga asinsspiediena līmenis.

II stadijas hipertensiju uzrauga kompleksā terapija, kas ietver beta blokatorus, diurētiskos līdzekļus, spazmolītiskos līdzekļus, AKE inhibitorus (angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitorus) un kālija preparātus. Starp b-blokatoriem efektīvas zāles ir tās, kas var kontrolēt ātru sirdsdarbību un samazināt asinsvadu pretestību perifērijā. Šīs zāles ir efektīvas arī diagnosticētas bradikardijas gadījumā, kad sirdsdarbība ir samazināta. Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori var neitralizēt palielināto renīna veidošanos, kas paaugstina asinsspiedienu. Šīs zāles aktivizē sirds kreisā kambara darbību, samazina hipertrofiju, paplašina koronāros asinsvadus, tādējādi palīdzot normalizēt perifēro asinsriti. Kalcija antagonisti ir paredzēti, lai bloķētu kalcija kanālus asinsvadu sieniņās, palielinot to lūmenu. Kalcija antagonistus drīkst parakstīt tikai ārsts vai kardiologs, jo visas šīs zāles var izraisīt pietūkumu, reiboni un galvassāpes. Zāļu komplekts tiek izvēlēts, ņemot vērā visus iespējamos blakus riskus un kontrindikācijas. Jāņem vērā arī tas, ka ilgstoša diurētisko līdzekļu lietošana var izraisīt kālija līmeņa pazemināšanos organismā (hipokaliēmiju), tāpēc diurētiskie līdzekļi jālieto kopā ar kālija piedevām.

III stadijas hipertensija ir smaga slimības forma, kurai raksturīga organisma rezistence pret tradicionālajām zālēm. Tādēļ ārstēšana ir rūpīgi jāizvēlas, ņemot vērā visas pacienta individuālās īpašības. Terapeitiskais komplekss ietver diurētiskus līdzekļus, visbiežāk kāliju aizturošus līdzekļus, kā arī indicēta perifēro vazodilatatoru lietošana. Farmācijas rūpniecība šodien ražo daudzas kombinētas efektīvas zāles. Šīs zāles iedarbojas uz tiem pacientiem, kuru organisms ir vai nu pieradis pie monoterapijas un vairs nereaģē uz to, vai arī ir būtiskas kontrindikācijas standarta terapijas lietošanai, ko lieto I un II stadijas hipertensijas gadījumā.

III smaguma hipertensiju uzrauga arī vazodilatatori. Arvien biežāk vazodilatatorus ir sākuši aizstāt ar alfa blokatoriem. Var būt efektīvas arī kombinētas zāles, kas apvieno alfa un beta blokatoru īpašības. Šis līdzeklis kombinācijā ar diurētisku līdzekli var aizstāt trīs vai pat četras citas mazāk efektīvas zāles. ACEI lieto, lai izrakstītu zāles, kas uzlabo perifēro asinsriti un kontrolē renīna līmeni. Zāles lieto trīs līdz četras reizes dienā kopā ar diurētisku līdzekli, kas pēc nedēļas ļauj pazemināt asinsspiedienu līdz normālam līmenim.

I un II pakāpes hipertensiju var ārstēt mājās, un tai nav nepieciešama hospitalizācija. Retos gadījumos ir iespējama stacionāra ārstēšana, lai veiktu analītiskās pārbaudes un uzraudzītu veselības stāvokli. Hipertensiju, kas izpaužas smagās formās, ārstē tikai slimnīcā, kardioloģijas nodaļā, uzturēšanās ilgums ir atkarīgs no asinsspiediena stāvokļa un ķermeņa orgānu un sistēmu darbības.

Kā tiek novērsta hipertensija?

Hipertensija, ja tā jau ir izveidojusies, diemžēl paliek ar cilvēku uz visiem laikiem. Profilakse šajā ziņā attiecas tikai uz krīzes situāciju novēršanu, regulāri lietojot izrakstītos medikamentus, katru dienu kontrolējot asinsspiedienu, īstenojot fiziskas aktivitātes un samazinot svaru.

Taču, ja cilvēka ģimenē ir bijuši radinieki ar hipertensiju, bet slimība vēl nav izpaudusies, var veikt profilaktiskus pasākumus. Noteikumi ir pavisam vienkārši – veselīga dzīvesveida un fizisko aktivitāšu ievērošana, jo viens no hipertensijas provocēšajiem cēloņiem ir fiziskā neaktivitāte. Hipertensiju novērš arī normāls uzturs, kurā holesterīna un sāļa pārtika tiek samazināta līdz minimumam.

Hipertensija ir arī slikts ieradums, tādēļ, ja cilvēks nevēlas iekļauties hipertensijas pacientu rindās, viņam ir jāatmet smēķēšana un jāierobežo alkoholisko dzērienu lietošana. Turklāt pozitīvs noskaņojums un attieksme palīdz tikt galā ar jebkuru slimību, un hipertensija "mīl" pesimistus. Recepte ir vienkārša - izbaudi dzīvi, esi mierīgs un rūpējies par saviem nerviem, tad sirds un asinsvadi strādās "kā pulkstenis", un spiediens būs, pēc labi zināmā teiciena, "kā astronautam" .