Arteriālās hipertensijas klasifikācija ir sistēma, ko izmanto, lai novērtētu arteriālās hipertensijas smaguma pakāpi un attīstības pakāpi.
Uzmanība! Starptautiskajā desmitās revīzijas slimību klasifikācijā (ICD-10) neorganiskā rakstura arteriālā hipertensija ir norādīta ar kodu I10.
Hipertoniskā slimība: definīcija, apraksts un etioloģija
Apmēram 50% cilvēku cieš no hipertensijas (GB). Apmēram puse hipertensijas nezina, kas cieš no slimības. Vairāk nekā 50% pacientu ar zināmu hipertensiju vai nu nav ārstēti, vai arī tiek saņemtas neefektīvas zāles. Galvenais pieaugušo hipertensijas pacientu mirstības cēlonis ir smadzeņu vai sirds infarkts.
Arteriālās hipertensijas izplatība palielinās līdz ar vecumu un ķermeņa svaru. Vīrieši jaunībā bieži cieš no slimības nekā sievietes. Sievietes pēcmenopauzes laikā biežāk cieš no hipertensijas nekā vīrieši.
Arteriālo hipertensiju var iedalīt primārajā (būtiskajā) un sekundārajā (organiskā).
Lielākajai daļai (> 90%) hipertensijas ir primārā hipertensija, kas definēta kā idiopātiska. Primārā hipertensija tiek diagnosticēta, izslēdzot organiskās patoloģijas.
Daži riska faktori var palielināt slimības attīstības risku agrīnā vecumā. Medicīnā tiek atšķirti modificēti un nemodificēti slimības veidošanās faktori. Tie ietver:
- Aptaukošanās;
- Sāls, alkohola pārpalikums diētā;
- Smēķēšanas kopdzīves (viņi rada briesmas, jo pacients piespiedu kārtā kļūst par pasīvu smēķētāju);
- Stress;
- Hipodinamija (sporta trūkums pacienta dzīvē);
- Smēķēšana;
- Asinsrites traucējumi (nelielā vai lielā lokā);
- Vecāka gadagājuma vecums;
- Zems sociālais statuss.
Sekundārā (simptomātiskā) hipertensija ir saistīta ar citu slimību - apnojas sindromu sapnī, aortas koarktācijā vai aortas sklerozē. Ir zināmas arī neirogēnās, psihogēnās un podogēnās formas. Pēdējā forma cita starpā ietver ovulācijas inhibitorus un NPL. Narkotikas un toksiskas vielas, kā arī ļoti augsts lakricas patēriņš var izraisīt hipertensijas sekundāru formu. Nieru hipertensija, ko izraisa nieru artērijas stenoze, kā arī hiperaldosterisms, feohromocitoma, Kušinga slimība vai hipertireoze pieder hipertensijas sekundārajām formām.
Cits arteriālās hipertensijas veids notiek ar hipertensīvu grūtniecības traucējumiem (GEC). Riska faktori ietver augstu mātes vecumu un vairāku grūtniecību. Ir zināmas dažādas formas, ieskaitot, piemēram, gestācijas hipertensiju ar proteīnūriju vai bez tās.
Patofizioloģija
Arteriālā hipertensija rodas, palielinoties perifēro rezistenci, sirds izvades palielināšanos vai abu kombinācijām. Šajā procesā ir vairāki adaptācijas mehānismi, tāpēc asinsspiediens tiek pastāvīgi uzturēts paaugstinātā līmenī. Lai saglabātu sirds izmešanu, sirds kļūst hipertrofēta un var izturēt pastāvīgu slodzi zem spiediena.
Nierēm ir arī nozīmīga loma hipertensijas patoģenēzē. Lai arī nieru asiņu plūsma un glomerulārās filtrācijas ātrums lielākoties paliek nemainīgs, arī nātrija izdalīšanās palielinās. Tiek apspriesta, piemēram, renīna sekrēcijas vai mainītās nātrija reabsorbcijas ietekme uz spiedienu.
Simptomi
Bieži vien arteriālās hipertensijas simptomi notiek pārāk vēlu. Vairumā gadījumu slimība ir asimptomātiska.
Hipertensiju var raksturot ar šādiem simptomiem:
- Agri no rīta sāpes galvā;
- Miega traucējumi, reibonis;
- Epistaxis;
- Troksnis ausīs;
- Nespecifiski sirds traucējumi;
- Priekškambaru trīce.
Sekundārās hipertensijas gadījumā tiek pievienoti pamatā esošās slimības simptomi. Īpašas hipertensijas formas ir slēpta hipertensija (SG) un balto halātu sindroms (SBC).
Ar SBC asinsspiediens palielinās ≥140/90 mm Hg. Māksla. Mērot ārsta kabinetā. Mājās un, uzraugot asinsspiedienu, tiek reģistrētas normālas asinsspiediena vērtības.
Ar slēptu hipertensiju asinsspiediena vērtības pie ārsta ir normālā diapazonā. Mājas mērījumi vai asinsspiediena uzraudzība parāda paaugstinātas vērtības ≥140/90 mm Hg. Māksla. Šo formu var saistīt ar tādiem faktoriem kā vīriešu dzimums un jaunāks vecums, kā arī smēķēšana, alkohola un stresa lietošana.
Izmantojot hipertensīvu krīzi, ir nepieciešams noteikt pareizu ārstēšanas režīmu, lai novērstu patoloģiskus procesus orgānos. Pacientiem ar šo kaiti nepieciešama ārkārtas palīdzība vai patstāvīgi jānogādā klīnikā. Ārstēšanas trūkums var apdraudēt pacienta dzīvību un izraisīt neatgriezeniskas sekas. Asinsspiediena progresēšana var būt ļaundabīga, kas izraisīs nepamatotu risku. Ja rodas kādi asinsvadu simptomi, ieteicams nekavējoties apmeklēt ārstu, jo krīze var izraisīt invaliditāti mūža garumā.
Hipertensijas klasifikācija pēc pakāpes
Arteriālās hipertensijas posmus izcēla ar PVO. Asinsspiediena paaugstināšanās, kas rodas, piemēram, pēc fiziskā stresa, netiek uzskatīta par hipertensiju.
Neveiksmīgi augstu asinsspiediena līmeni zemā slodzē sauc par labilo hipertensiju. Arteriālās hipertensijas bīstamā forma ir saistīta ar diastolisko asinsspiedienu virs 120 mm Hg. Māksla, kas naktī samazinās par mazāk nekā 10%.
Jauns (2017) Hipertensijas klasifikācija pa posmiem un grādiem: tabula ir sniegta zemāk.
| Pagaidām AG | Sistoliskais spiediens mm Hg. Māksla. | Diastoliskais spiediens mm Hg. Māksla. |
|---|---|---|
| Optimāls | <120 | <75 |
| Normāls | 120-125 | 75-79 |
| Augsts normāls | 126-129 | 80-85 |
| 1. posms: Hipertensijas sākšana | 130-150 | 85-99 |
| 2. posms: mērena hipertensija | 160-179 | 100-109 |
| 3. posms: smaga hipertensija | ≥180 | ≥110 |
| Izolēta sistoliskā hipertensija | ≥130 | <90 |
Arteriālās hipertensijas klasifikācija pēc pakāpes
Hipertensiju var klasificēt atkarībā no asinsvadu, acu, sirds, nieru bojājumiem. Saskaņā ar PVO ieteikumiem ir 3 hipertensijas pakāpes. Pirmajā pakāpē nav klīnisku orgānu bojājumu pazīmju. Otrajā pakāpē tiek ietekmēti mērķa orgāni un tiek atklāta asinsvadu ateroskleroze. Ar trešo pakāpi acīmredzamas sirds un asinsvadu komplikācijas rodas kresta krupis, sirds un smadzeņu sirdslēkme, pārejoši išēmiski uzbrukumi.
Riska noslāņošanās ar izteiktu artēriju hipertensiju nosaka komplikāciju iespējamību. Atkarībā no arteriālās hipertensijas stadijas risks var ievērojami atšķirties.
Svarīgi! Tikai ārsts var noteikt pareizo diagnozi, riska kategoriju, lai sniegtu noteikta veida ieteikumus profilaksei un ārstēšanai. Nav ieteicams patstāvīgi aprēķināt nepārbaudīto skalas risku un mēģināt ārstēt šo slimību. Bērna un pusaudzes ārstēšana var atšķirties. Ārsti izvēlas dažādas ārstēšanas, pamatojoties uz slimības vēsturi.
Komplikācijas
Arteriālās hipertensijas problēma ir tā, ka tā bieži ilgstoši joprojām nav diagnosticēta vai ir slikti ārstēta. Simptomu neesamība liek pacientiem nemeklēt medicīnisko palīdzību. Tas noved pie komplikācijām, kas bieži parādās sirdī, nierēs, centrālajā nervu sistēmā un acīs vai apakšējo ekstremitāšu traukos. Bieži vien attīstās izteikta ateroskleroze.
Sirds un nepietiekamība, kā arī koronārā sirds slimība ir svarīgas sirds hipertensijas sekas. Sirds palielinās, lai izturētu palielinātu slodzi. Rezultāts ir levo -venikulāra kļūme.
Aterosklerozes izmaiņu rezultātā koronārajās artērijās koronāro rezervi ir tik daudz ierobežoti, ka pat neliels sirds izvades palielināšanās stresa laikā var izraisīt stenokardiju, miokarda infarktu vai pēkšņu koronāro nāvi.
Hipertoniska nefropātija - nieru bojājumi hipertensijas dēļ. Tas var rasties endotēlija bojājuma rezultātā. Gadu ilga paaugstināta asinsspiediena iedarbība var izraisīt izteiktu nefrosklerozi ar pēdējās pakāpes nieru mazspēju.
AG var izraisīt pārejošus išēmiskus uzbrukumus (TIA), smadzeņu sirdslēkmi, hipertonisku masas asiņošanu vai akūtu encefalopātiju. Insulta risku var ievērojami samazināt, izmantojot antihipertensīvo terapiju.
Hipertoniska retinopātija, kā likums, notiek aterosklerozes izplatības rezultātā tīklenes asinsvados. Asinsvadu slimības, ko izraisa hipertensija, ir OZPA, vēdera aortas aneirisma un aortas sadalīšana.
Ārstēšanas metode
Hipertensijas ārstēšana sākas ar iejaukšanos, kas nav preču. Galvenās slimības terapijas metodes:
- Ķermeņa svara samazināšanās līdz 25 vienībām saskaņā ar ĶMI;
- Pāreja uz diētu ar zemu sāls diētu no <5-6 g NaCl dienā (ieteicams izvēlēties domuzīmi diētu);
- Smēķēšanas atteikšanās, alkohols;
- Kofeīna patēriņa ierobežošana.
Ja ir hipertensija, ir jāierobežo hipertensijas zāļu lietošana. Pacientiem ir ieteicams iesaistīties visaptverošā apmācības tipā 3-4 reizes nedēļā, peldoties, skrienot gļēvulību vai riteņbraukšanu.
Papildus šiem vispārīgajiem pasākumiem ir nepieciešams ārstēt slimības, kas izraisa sekundāru hipertensiju. Saskaņā ar Eiropas Hipertensijas asociāciju asinsspiediena mērķa vērtībām jābūt> 140/90 mm Hg. Pacientiem, kas jaunāki par 80 gadiem un> 150/90 mm Hg. - vecāka gadagājuma pacientiem.
Medicīnas terapija sākas ar monoterapiju ar izvēlētajām zālēm. Pie vērtībām, kas ir spēcīgi novirzītas no normālām asinsspiediena vērtībām (> 20/10 mm Hg) vai primārā kombinētā terapija, veic ar vienlaicīgām slimībām.
Izvēles sagatavošanās darbi:
- Beta blokatori;
- AKE inhibitori;
- Tiazīda diurētiskie līdzekļi;
- AT1 receptoru antagonisti;
- Ilgās aktivitātes kalcija bloki.
Kā dubultā kombinācija jūs varat izmantot diurētiķi kombinācijā ar beta blokatoru, ilgstošas darbības kalcija antagonistiem, AKE inhibitoriem vai AT1 receptoru blokatoriem.
Nav jānosaka nehefidropiridīna tipa kalcija antagonisti, kā arī beta blokatori, jo tie veicina bradikardijas vai atrioventrikulāras blokādes attīstību.
Atkarībā no vienlaicīgas slimības nevar izrakstīt atsevišķas zāles. Diurētiskie līdzekļi ir ieteicami hipertensijai kombinācijā ar sirds mazspēju. AKE inhibitorus var izmantot sirds mazspējai, kā arī diabētiskajā nefropātijā. Miokarda nepietiekamības klātbūtnē var izmantot arī beta blokatorus.
Runājot par atsevišķu narkotiku lietošanu, tādi faktori kā blakusparādības, individuālā tolerance un mijiedarbība ar citām zālēm, kuras tiek pievienotas pacienta lietošana. Trīskāršās kombinācijas ir iespējamas arī tad, ja dubultā kombinācija nesniedz vēlamo efektu.