Raksturīgākā hipertensijas izpausme ir paaugstināts asinsspiediens.
Parasti augstu asinsspiedienu hipertensijas gadījumā var noteikt, pārbaudot pulsu. Palpējot pulsu uz radiālās artērijas, tiek noteikts ciets pulss (p.durus), ko izraisa intraarteriālā spiediena palielināšanās un tonizējoša artērijas sieniņu kontrakcija. Tomēr, ņemot vērā to, ka vidēja lieluma artērijas lūmenis hipertensijas laikā nedaudz samazinās, pulsa piepildījums mainās maz. Ierakstot pulsa svārstības grafiski (uz sfigmogrammas), pulsa vilnis ir zems, noapaļots, ar vieglu kāpumu un kritumu (pulsus tardus); dikrotiskais vilnis ir gandrīz pamanāms.
Asinsspiediena izpēte ar auskultācijas metodi joprojām ir labākais veids, kā vienlaikus noteikt sistolisko, diastolisko un pulsa spiedienu. Hipertensijas gadījumā visas trīs vērtības parasti ir paaugstinātas. Sistoliskais palielinās visbūtiskāk; diastoliskais palielinās mazākā mērā.
Ja salīdzinām sistoliskā un diastoliskā spiediena procentuālo pieaugumu hipertensijas gadījumā attiecībā pret abu spiedienu vidējām vērtībām normālos apstākļos, pieaugums būs gandrīz vienāds. Tātad, ja sistoliskā spiediena normālā vērtība ir 120 mm Hg, bet diastoliskais spiediens ir 70 mm Hg. Art., Pēc tam ar asinsspiedienu, kas vienāds ar 160 mm Hg. Art. (maksimums) un 90 mm Hg. Art. (minimāls), pieaugums pret normu attiecībā pret abām vērtībām būs gandrīz vienāds (90 salīdzinājumā ar 70 un 160 salīdzinājumā ar 120). Ar rādījumu 180/100 mmHg. Art. no pirmā acu uzmetiena šķiet, ka sistoliskais līmenis ir palielināts daudz vairāk nekā diastoliskais (180 pret 120 un 100 pret 70); ja salīdzinām ar parastajām attiecībām, procentuālā izteiksmē pieaugums būs gandrīz vienāds.
Bieži vien hipertensijas sākotnējā periodā (I stadijā) palielinās vai nu sistoliskais, vai diastoliskais spiediens (parasti pirmais, retāk otrais). Varbūt tas ir atkarīgs no sākotnējā līmeņa pirms slimības (katrs cilvēks ir individuāls).
Attiecību starp diastolisko un sistolisko spiedienu ietekmē:
- lielo artēriju sienu elastības pakāpe,
- sirds saraušanās spēks.
Ir labi zināms, ka artēriju elastības samazināšanās veicina sistoliskā spiediena paaugstināšanos (izteiktākajā formā tas notiek ar centrālo artēriju aterosklerozi).
Hipertensijas gadījumā tiek novērotas lielu asinsvadu sieniņu elastības izmaiņas, kas izpaužas kā pulsa spiediena palielināšanās. Tādos pašos apstākļos, kad sirds sāk vājināties, amplitūda kļūst mazāka: sistoliskais spiediens samazinās, diastoliskais spiediens paliek paaugstināts.
Jau slimības sākumā ir tendence uz spiediena reakcijām. Asinsspiediena mērīšana liecina, ka dažiem pacientiem tā līmenis nepārsniedz vecuma normas augšējo robežu, bet mērīšanas laikā iegūtie rādītāji ir augstāki nekā parasti konkrētai personai, savukārt citiem tas pārsniedz vecuma normas augšējo robežu. Paaugstināts spiediens hipertensijas gadījumā tiek novērots dažādu ietekmju – garīgās, emocionālās, refleksu – ietekmē un saglabājas paaugstinātā līmenī no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām.
Pirmais mērījums parasti dod lielākus skaitļus (nejaušs spiediens) nekā atkārtoti mērījumi, kas veikti 5-10-15 minūtes vēlāk. Starpība starp nejaušā un galvenā spiediena vērtību tiek apzīmēta kā “papildu spiediens”; tā vērtība cilvēkiem, kas cieš no hipertensijas, ir ievērojami lielāka nekā veseliem cilvēkiem. Par galveno tiek uzskatīts spiediens, kas iegūts, pētot bazālo vielmaiņas ātrumu (t.i., gultā, no rīta pēc miega, tukšā dūšā). Indikatora mazāko vērtību pēc atkārtotiem mērījumiem normālos apstākļos parasti sauc par “gandrīz galveno spiedienu”.
“Papildu spiediens” neapšaubāmi izsaka pacienta garīgās (emocionālās) uzbudinājuma vai spriedzes pakāpi šobrīd un viņa nervu sistēmas, kas regulē asinsspiedienu, uzbudināmības pakāpi. Pieredze liecina, ka prehipertensīvajā periodā papildu spiediena apjoms pacientiem parasti ir nozīmīgāks nekā indivīdiem, kuriem nav novērota tendence attīstīties hipertensijai.
Salīdzinot noteiktu nervu ietekmju presējošās ietekmes pakāpi, jāatzīmē, ka akūtākais stimuls ir vārds. Tāpēc nebūs pārspīlēts teikt, ka paaugstināta asinsspiediena līmeni hipertensijas gadījumā un cilvēkiem ar noslieci uz to visvairāk ietekmē ietekme caur otro signalizācijas sistēmu.
Testi paaugstināta asinsspiediena noteikšanai hipertensijas gadījumā
Viņi arī mēģināja noteikt hipertensijas tendenci ar refleksu kairinājumu palīdzību. Šajā sakarā īpaša uzmanība tika pievērsta tā sauktajam aukstuma testam. Pēc īsa atpūtas perioda pētāmā tiek mērīts asinsspiediens guļus stāvoklī, pēc tam otras rokas roku uz minūti iegremdē ūdenī 4° temperatūrā; iegremdēšanas brīdī un pēc tam mēra līmeni ik pēc 30 sekundēm, līdz tas izlīdzinās. Sistoliskā spiediena palielināšanās par vairāk nekā 20 mmHg. Art., diastoliskais par vairāk nekā 15 mm Hg. Art. kalpo kā paaugstinātas spiediena reaktivitātes indikators. Personas, kuras to atklāja, sauca par “hiperreaktoriem”, tās, kuras to neatrada, sauca par “hiporeaktoriem”. Veselu cilvēku vidū hiperreaktori veido 15%.
Aukstuma tests saņēma pretrunīgas atsauksmes. Apstākļiem, kādos tests tiek veikts, ir liela nozīme konkrētā testa spiediena efektā. Preses reakcija uz aukstumu cilvēkam, kurš ir silts, viņa asinsvadu tonusa pazemināšanās dēļ ir zemāks nekā tam pašam cilvēkam vēsākas ārējās temperatūras apstākļos. Refleksā reakcija uz aukstumu ir atkarīga no parastajām temperatūras ietekmēm, profesijas un dzīves apstākļiem. Ir labi zināms, ka cilvēki kļūst atkarīgi no temperatūras faktora. Rūdītiem cilvēkiem aukstuma tests var būt vājš, bet aukstuma jutīgiem cilvēkiem tas var būt spēcīgs.
Aukstuma tests ir balstīts uz vazomotora centra reflekso reakciju, reaģējot uz pēkšņi izraisītu termisku (un daļēji sāpīgu) stimulāciju perifērijā. Spiediena reakcija uz aukstumu vājinās pēc alkohola, broma un barbiturātu lietošanas.
Dažkārt reakcijas uz aukstuma testu izrādās paradoksālas: hipertensijas gadījumā augsts asinsspiediens nenotiek, bet dažkārt tas pat pazeminās.
Interesanti ir salīdzināt šos datus ar asinsspiediena noteikšanas rezultātiem pēc karstuma iedarbības. Sildot roku, cilvēkiem, kas slimo ar hipertensiju, nereti rodas nevis asinsspiediena pazemināšanās, bet gan paaugstināšanās (siltā ūdenī iegremdēta roka nevis kļūst sarkana, bet kļūst bāla). Līdz ar to aukstums un karstums dažkārt var radīt tāda paša veida vazokonstriktora efektu.
Temperatūras efektus diez vai var izmantot kā metodi paaugstinātu asinsspiedienu regulējošo aparātu reaktivitātes novērtēšanai hipertensijas gadījumā, jo tie neatspoguļo hipertensijas pamatā esošo traucējumu specifiku. Ir ierosināti asinsvadu testi, izmantojot farmakoloģiskus līdzekļus. Viens no tiem ir tests ar glicerīna trinitrātu. Pēc 2 pilienu glicerīna trinitrāta lietošanas (zem mēles) ievērojami pazeminās asinsspiediens (sistoliskais un diastoliskais). Samazinājums ir izteiktāks cilvēkiem ar strauji paaugstinātu asinsspiedienu hipertensijas dēļ. Samazinājums ir īpaši nozīmīgs ar nestabilu asinsspiedienu; Dažreiz šāds samazinājums tiek novērots pastāvīgas hipertensijas gadījumā. Hipertensijas vēlākās stadijās (ar arteriolosklerotisku izmaiņu attīstību nierēs) nitroglicerīna tests dod nelielu hipertensijas samazināšanos, ko var izmantot, lai diagnosticētu hipertensijas stāvokļu nieru formas (vai stadijas).
Tādus pašus rezultātus (depresora efekts) iegūst testā ar izoamilnitrīta ieelpošanu. Glicerīna trinitrāts, tāpat kā izoamilnitrīts, darbojas galvenokārt caur centrālajām vazomotorajām ierīcēm, tādējādi raksturojot šo centru paaugstināto uzbudināmību hipertensijas gadījumā.
Nātrija amitāla tests ir ieguvis zināmu popularitāti. Pacientam, kurš atrodas gultā, ik pēc stundas 3 reizes tiek ievadīts 0,2 g nātrija amitāla; asinsspiedienu mēra pirms zāļu ievadīšanas un ik pēc pusstundas pēc lietošanas (3 stundas). Atšķirība starp sākotnējo un zemāko līmeni nosaka depresora efekta lielumu. Pēc otrā pulvera lietošanas parasti iestājas miegs. Raksturīgi, ka nātrija amitals palīdz pazemināt asinsspiedienu ne tikai pirmajās stundās, bet arī turpmākajās dienās, dažreiz pat vairākas dienas; uzlabojas pacienta pašsajūta. Tomēr šis efekts ne vienmēr tiek novērots: dažiem pacientiem rodas zāļu nepanesamība.
Atšķirībā no nitrītu testa, kas izraisa strauju spiediena kritumu, testējot ar amitalnātriju, tas pakāpeniski samazinās. Tās samazināšanās pakāpe pēc nātrija amitāla lietošanas ir īpaši nozīmīga slimības sākumā. Vēlīnā periodā, ja ir arteriolosklerozes izmaiņas nierēs, samazinājums parasti ir neliels vai vispār nav.
Tā kā barbiturātu iedarbībai neapšaubāmi ir centrālais raksturs, tests ar amitalnātriju raksturo asinsspiedienu regulējošo ierīču stāvokli kortikālajā un subkortikālajā zonā. Lietojot dažādas zāļu devas (mazas un lielas), pēc asinsspiediena var spriest par vazopresoru nervu centru fāzu stāvokļiem (dažkārt lielas un mazas devas dod vienādu efektu, vai arī mazām devām ir nomācoša iedarbība, kas izteiktāka nekā lielām devām).
Papildus testiem, kuru pamatā ir depresora iedarbība, ir ierosināti daudzi testi, kuru pamatā ir spiediena iedarbība - ar elpošanas apturēšanu, oglekļa dioksīda ieelpošanu, fenamīna lietošanu, taču tie negatīvi neietekmē pacientu stāvokli, lai gan tie, iespējams, ne mazāk nosaka hipertensijas tendenci tās agrīnajā stadijā un tā sauktajā premorbid stāvoklī.
Atklājot konkrētai personai tendenci uz īslaicīgu asinsspiediena paaugstināšanos, nevajadzētu uzreiz noteikt hipertensijas diagnozi, vēl jo vairāk informēt par to izmeklējamo. Labvēlīgos vides apstākļos spiediena reakcijas var pilnībā izzust.
Augsts asinsspiediens atkarībā no hipertensijas stadijas
Paaugstināts spiediens agrīnā hipertensijas stadijā notiek tikai periodiski (pārejoša fāze). Jo grūtāki ir pacienta dzīves apstākļi neiropsihiskā izteiksmē, jo garāki un biežāki ir paaugstināta asinsspiediena periodi hipertensijas gadījumā, un normālā līmeņa periodi ir īsāki un retāk. Liela nozīme ir ārstēšanas pasākumiem un režīma ievērošanai. Atpūtas un ārstēšanas ietekmē hipertensijas sākotnējā pārejošā fāzē ar tās labdabīgo gaitu indikators bieži ilgstoši pazeminās līdz normai.
Arvien noturīgāka tendence uz paaugstinātu asinsspiedienu hipertensijas laikā un tās patoloģiskā līmeņa saglabāšanās liecina par slimības tālāku attīstību, pārejot uz II stadiju. II posma A fāzē asinsspiediens ir nestabils (labilā fāze). Tās līmenis var svārstīties ievērojamās robežās. Atpūtas ietekmē tas uz īsu laiku samazinās līdz līmenim, kas tuvs normai, kaut arī ilgstoši netiek uzturēts šajā līmenī. Ārstēšanas ietekmē var panākt ilgstošu indikatora samazināšanos līdz normālam līmenim.
Dienas laikā asinsspiediens ar hipertensiju var ievērojami svārstīties. No rīta tas parasti ir zemāks nekā vakarā. Pēc ēšanas tas nedaudz palielinās, pēc tam ievērojami samazinās. Nakts miega laikā hipertensijas gadījumā tas samazinās straujāk nekā veseliem cilvēkiem.
Slimībai progresējot, asinsspiediens stingrāk nostājas augstā līmenī (II stadijas B fāze, stabila). Tiesa, pat šajā posmā dažreiz ir tās lejupslīdes periodi. Dažreiz remisija notiek ilgstošas terapijas ietekmē diezgan ilgu laiku. Tomēr šo fāzi parasti raksturo pastāvīga un augsta hipertensija. Depresora testi šajā posmā norāda uz augsta asinsspiediena funkcionālo raksturu hipertensijas gadījumā.
III stadijā asinsspiediens parasti ir pastāvīgi paaugstināts. Hipertensiju uztur vairāki faktori, starp kuriem neapšaubāmi ir arī nieru līdzdalība. Tomēr, samazinoties vazopresoru centru uzbudināmībai smadzeņu insultu laikā vai sirds mazspējas ietekmē (dekompensācijas rašanās hipertrofētas sirds saraušanās funkcijas pārslodzes dēļ), tiek novērota asinsspiediena pazemināšanās. Vidēja sirds mazspēja maz ietekmē indikatora līmeni; dažreiz tas šajā periodā pat palielinās (stagnācijas faktors).
Kas attiecas uz venozo spiedienu hipertensijas gadījumā, tas parasti ir normas robežās un palielinās tikai ar sirds mazspēju. Tiesa, dažiem pacientiem pat slimības sākuma stadijā var konstatēt nedaudz paaugstinātas venozā spiediena vērtības, kas pat noveda pie pieņēmuma par “venomotora centra” ierosmi, kā rezultātā palielinās venozo sieniņu tonuss (tomēr par pēdējo nevar spriest, jo intravenozo spiedienu parasti mēra ar asinīm). Asinsspiedienu kapilāros ir grūti noteikt. Kapilaroskopiski nagu gultnē parasti nosaka prekapilāru arteriālo līkumu sašaurināšanos un venozo līkumu paplašināšanos; Raksturīga ir kapilārā modeļa mainīgums (to “spēle”).