Hipertoniska slimība ir visizplatītākā asinsrites sistēmas slimība visā pasaulē. Apmēram 30% pasaules iedzīvotāju cieš no šīs kaites. Pēdējos gados ir atzīmēta ievērojama slimības "atjaunošanās" - starp slimiem, arvien vairāk un vairāk jaunu cilvēku pusmūža cilvēkiem.
Hipertensija ir saistīta ar smagām, invalīdu komplikācijām, bieži noved pie nāves. Tajā pašā laikā, ievērojot vairākus noteikumus, slimības rašanos un attīstību var aizkavēt par gadiem. Katram cilvēkam jābūt pārzinātam ar riska faktoriem hipertensijas attīstībai, tā simptomiem un ārstēšanas principiem.
Kas ir hipertensija
Hipertoniska slimība vai arteriālā hipertensija (sinonīms: būtiska hipertensija, primārā hipertensija) - hroniska procesa, nosliece uz progresēšanu, kuras klīniskajā attēlā vadošais simptoms ir pastāvīgs, ilgstošs asinsspiediena paaugstināšanās (t. i. , arteriālā hipertensijas sindroms).
Arteriālās hipertensijas kritēriji tiek uzskatīti par sistolisko asinsspiedienu (asinsspiedienu) no augšas vai vienāds ar 140 mm Hg. Māksla. un/vai diastoliskais asinsspiediens, kas pārsniedz 90 mm Hg. Māksla.
Slimības etioloģija
Hipertoniskā slimība tiek uzskatīta par idiopātisku slimību, tiešie rašanās cēloņi netiek noteikti.
Starp daudzajām primārās hipertensijas parādīšanās un attīstības teorijām klasiskā neirogēnā teorija ir visizplatītākā. Šī koncepcija hipertensiju uzskata par neirotisku augstākas nervu aktivitātes stāvokli. Sākuma mehānisms tiek uzskatīts par nervozu pārspriegumu (akūtu vai ilgstošu, hronisku), kas izraisa smadzeņu struktūru trofisma pārkāpumu, kas ir atbildīgs par asinsspiediena regulēšanu. Īpaši svarīgi ir emocijas, kuras nav saņēmušas ieviešanu motora sfērā, tik sauktās "nereaģētās emocijas".
Primārās hipertensijas rašanās laikā tiek izsekota ģenētiska predispozīcija. 35-50% cilvēku, kas cieš no hipertensijas, tiek novērots slimības ģimenes raksturs. Īpašs gēns, kura defekts izraisītu pastāvīgu asinsspiediena paaugstināšanos, nav atklāts. Droši vien, ka slimībai ir poligēgs mantojuma veids.
Hipertensijas patoģenēze
Primārās hipertensijas patoģenēze ir sarežģīta, un dažādos posmos ir savas īpašības. Saskaņā ar neirogēno teoriju nervu pārsprieguma ietekmē smadzeņu lielo puslodes garozas inhibējošā iedarbība uz subkortikālo (hipotalāma) veģetatīvo centru samazināšanos tiek samazināta, kas izraisa spiediena (vazokonstriktora) simpātiskās sistēmas aktivizēšanu. Pastāv adrenalīna emisija, palielinās sirds izmešana, artērijas tiek sašaurinātas (ieskaitot nieru), paaugstinās asinsspiediens. Nieru artēriju spazmas aktivizē vēl vienu jaudīgu presējošu sistēmu-renīna-angiotenzīna-aldosteronu, kas padara tā nozīmīgo ieguldījumu asinsspiediena paaugstināšanā. Laika gaitā ir savienoti arī citi vazokonstrikcijas līdzekļi - antidiurētiskais hormons, prostacilla, endotelīns, tromboksāns. Viņus iebilst ar depresoru sistēmu un asinsvadu prostaglandīniem, kallikrein-kinin un nātrija-reuteru sistēmu. Ilgs artēriju spazmas noved pie to iekšējā apvalka (endotēlija) funkcijas pārkāpuma, asinsvadu sienu pārstrukturēšanu un veicina aterosklerozes attīstību.
Riska faktori
Riska faktori tiek attiecināti uz zīmēm, kuru klātbūtne cilvēkiem palielina slimības attīstības iespējamību. Primārās hipertensijas riska faktoru dažādība ir sadalīta divās grupās - modificētas un nemodificētas.
Nemodificēti riska faktori (tos nav iespējams ietekmēt )
Tie ietver:
- Vīriešu dzimums ir starp vīriešiem no jauniem, vidēja līmeņa hipertensijas biežuma, kas ir augstāks nekā sievietēm tajā pašā vecumā. Zems sieviešu sastopamība ir izskaidrojama ar estrogēna aizsargājošo iedarbību. Hipertensijas izplatība abu dzimumu pārstāvjiem, kas vecāki par 60 gadiem, ir aptuveni vienāda;
- Vecums (vairāk nekā 50–60 gadi)-Hipertensijas izplatība strauji palielinās vecumdienās;
- Iedzimtība - būtiskas hipertensijas gadījumu klātbūtne ģimenē palielina slimības risku.
Modificēti riska faktori (pakļauti ietekmei)
Tie ietver:
- Smēķēšana - nikotīnam ir spēcīgs vazokonstriktora efekts. Aktīva un pasīva smēķēšana noved pie asinsvadu krampjiem, paaugstināts asinsspiediens;
- Aptaukošanās - t. i. , ķermeņa svara indekss ir virs 30 kg/m2. Klīniskie pētījumi pierāda, ka hipertensijas biežums palielinās, pieaugot cilvēka svaram. Subkutānu tauku nogulsnēšanās jostasvietā (vēdera aptaukošanās) ir īpaši bīstama, jo tas ir saistīts ar ārkārtīgi augstu primārās hipertensijas risku. Tas ir saistīts ar simpātiskās virsnieru sistēmas stimulēšanu taukiem. Jostasvietas jostasvieta vairāk nekā 80 cm sievietēm un vairāk nekā 94 cm vīriešiem ir nopietns hipertensijas riska faktors;
- Mazkustīgs dzīvesveids (hipodinamija) - nepietiekama fiziskā aktivitāte izraisa aptaukošanās attīstību;
- Pārmērīga galda sāls saņemšana ar pārtikas produktiem (vairāk nekā 5 g dienā);
- pārmērīga dzeršana (vairāk nekā 30 g etilspirta dienā);
- nesabalansēts uzturs (augsts kalorija, ar pārmērīgu piesātinātu tauku daudzumu) - provocē aptaukošanos;
- stresa situācijas.
Arteriālās hipertensijas klasifikācija
Primārā hipertensija tiek klasificēta atbilstoši arteriālās hipertensijas līmenim pēc mērķa orgānu bojājuma.
Arteriālo hipertensijas līmeņa klasifikācija (AG)
Kategorijas sistoliskais asinsspiediens, mm Hg. Māksla. Diastoliskais asinsspiediens, mm Hg. Māksla.
- Arteriālā hipertensija I grādi 140-159 90-99
- II grāda arteriālā hipertensija 160-179 100-109
- III pakāpes arteriālā hipertensija ≥180 ≥110
Klasifikācija pēc mērķa orgānu sakāves
Mishenian orgāni tiek saukti par tiem orgāniem, kuros patoloģiskas izmaiņas rodas galvenokārt hipertensijas dēļ. Primārajai hipertensijai mērķi ir sirds, nieres, smadzenes, acs acs apvalks, asinsvadi.
3 primārās hipertensijas posmi
Parasti ir atšķirt 3 primārās hipertensijas posmus:
I posms -Izliegts pēc izmaiņu neesamības no mērķa orgāniem;
II posms -Vai ir izmaiņas mērķa orgānos, kas neizpauž nevienu simptomu:
- sirds : kreisā kambara palielināšanās (saskaņā ar EKG vai sirds ultraskaņas rezultātiem);
- Kuģi: sienu sabiezēšanas pazīmes, plāksnīšu klātbūtne (saskaņā ar ultraskaņas rezultātiem, angiogrāfiju);
- nieres: funkcijas samazināšanās, mikroalbuminūrija (mazu olbaltumvielu daļu noteikšana urīnā);
- Tīklene : sašaurināšana, asinsvadu piesūcināšana;
III posms -Pie ir simptomi no mērķa orgāniem:
- sirds : išēmiska slimība, sirds mazspēja;
- smadzenes : Smadzeņu asins plūsmas pārejoši traucējumi, insults;
- nieres: nieru mazspēja;
- Kuģi : perifēro asinsvadu oklūzija, kas aizkavē aortas aneirismu;
- Acu retter: Edēma, asiņošana, eksudāti.
Hipertensijas simptomi
Dažos gadījumos ilgu laiku vienīgais būtiskās hipertensijas simptoms joprojām ir asinsspiediena paaugstināšanās. To var pavadīt nesaspecinātas sūdzības par galvas sāpēm (rodas no rīta, "smagas galvas" veids, lokalizācija pakauša reģionā), aizkaitināmība, pārmērīgs nogurums, miega traucējumi, vispārējs vājums, reibonis un ātra sirdsklauve.
Hipertoniskās krīzes tiek uzskatītas par spilgtu slimības saasināšanās pazīmi (no 1-2 stundām līdz 2-3 dienām) slimības saasināšanai, kas izpaužas ar pēkšņu asinsspiediena paaugstināšanos. Tie rodas apmēram trešdaļai pacientu.
Hipertensijai ir 2 krīzes veidi: pirmā kārtība (virsnieru) un otrā secība (norepinefrīns).
Pirmās kārtas hipertensijas krīze biežāk attīstās vidējā līmeņa cilvēkiem. Asinsspiediena paaugstināšanās notiek naktī, ko papildina galvassāpes, drebuļi, ekstremitāšu dzesēšana, trauksme, trauksme, ātra sirdsdarbība.
Otra -kārtas hipertensīva krīze ir raksturīga vecāka gadagājuma cilvēkiem. Asinsspiediena paaugstināšanos pavada izteiktas galvassāpes, traucēta redzes uztvere, kavēšana, miegainība, slikta dūša, vemšana.
Ar ilgstošu hipertensijas pieredzi klīniskajā attēlā, vadošo vietu aizņem mērķa orgānu slimību simptomi: lupatu sāpes ar stenokardijas pektoru, elpas trūkums, pietūkums ar sirds mazspēju, insulta simptomiem utt.
Hipertensijas diagnoze
Lai noteiktu personai hipertensijas diagnozi, ir jāidentificē pastāvīgs asinsspiediena paaugstināšanās un jāizslēdz citu slimību klātbūtne, kurām raksturīgs arteriālās hipertensijas sindroms.
Asinsspiediena paaugstināšanos nosaka, izmantojot parasto tonometru - elli mēra ārsts vai pats pacients. Nepieciešams nosacījums ir ievērot asinsspiediena mērīšanas metodoloģiju-mērījumu veic pēc 3-5 minūšu atpūtas ērtā vidē, sēžot, miera stāvoklī, plecam un sirdij jāatrodas vienā līmenī. Asinsspiediena līmenis virs vai ir vienāds ar 140/90 mm Hg. Māksla. Viņš runā par aizdomām par būtisku hipertensiju. Diagnostiski sarežģītos gadījumos tiek izmantota asinsspiediena ikdienas uzraudzības metodika.
Slimības, kas pavada paaugstinātu asinsspiedienu
Papildus hipertensijai joprojām ir vairākas slimības, kurām pievienojas asinsspiediena paaugstināšanās: nieru patoloģija (hroniska pyelo-/glomerulonefrīts), vazorenāla hipertensija (ko izraisa nieru artērijas sašaurināšana), adreniāla audzēja feochromocytoma, endocrīna, kas ir invalidiska, (iedzimta audzēja. sindroms, slimības sindroms, slimība. Lai izslēgtu šo patoloģiju klātbūtni, ārsts izraksta visaptverošu pārbaudi.
Papildu pārbaude ir paredzēta mērķa orgānu patoloģiju noteikšanai. Tas ļauj noskaidrot hipertensijas posmu, izrakstīt atbilstošu ārstēšanu.
Diagnostikas pasākumi ietver:
- EKG: Var būt pazīmes, ka kreisā kambara (hipertrofija) palielinās, išēmiskas izmaiņas, akūta miokarda infarkta pazīmes.
- Krūtas orgānu x -Ary: var noteikt sirds kontūras izmaiņas (kreisā kambara hipertrofijas izpausme);
- Ehokardiogrāfija (sirds ultraskaņa): var noteikt ar kreisā kambara hipertrofiju, sirds dobumu paplašināšanos, tā darba samazināšanos;
- Fundus pētījums: sašaurinātās tīklenes artērijas, paplašinātas vēnas, vēlākos posmos - asiņošana, eksudāti, pietūkums ir noteikts;
- Asins analīze: tiek noteikti holesterīna daudzums, nieru rādītāji (kreatinīns, urīnviela);
- Urīna analīze: tiek atklāti nieru darbības, mikroalbuminūrijas utt. Darbības traucējumi.
Hipertensijas ārstēšana
Primārās hipertensijas ārstēšanā tiek veiksmīgi izmantotas nereģistrācijas un zāļu metodes, kas papildina viena otru.
Arteriālās hipertensijas ārstēšanas metodes artērijas hipertensijas ārstēšanai
Viņi tiek izrakstīti absolūti visiem pacientiem ar hipertensiju, pat ja persona saņem narkotikas, lai kontrolētu asinsspiedienu. Šie pasākumi nozīmē riska faktoru novēršanu, mainot izveidotos dzīvesveidu un cilvēku paradumus. Zinātnieki ir pierādījuši, ka ārstēšana bez ārstēšanas noteiktos gadījumos nav zemāka par ārstēšanu ar narkotikām.
Galvenie virzieni:
- Ierobežojot galda sāls daudzumu, kas nāk no pārtikas (līdz 5-6 g dienā). Tas nozīmē pilnīgu pārtikas produktu, piemēram, desu, desu, sāļu sieru, konservētu pārtikas produktu, sālītu zivju, noraidīšanu. Jāņem vērā arī tas, ka maizes izstrādājumos ir ietverts ievērojams daudzums sāls;
- Cīņa pret lieko svaru - cilvēkiem, kuri cieš no primārās hipertensijas, ieteicams samazināt pārtikas diētas kaloriju saturu, ierobežojot tauku izmantošanu;
- Alkohola saturošu dzērienu lietošanas ierobežojums - līdz 30 g etilspirta dienā;
- Pilnīgs un stingrs atteikums par smēķēšanu, ja tas ir nepieciešams, izmantot narcologa palīdzību;
- Regulāras fiziskās aktivitātes ir mērenas, vēlams katru dienu, ilgst vismaz pusstundu. Priekšroka dodama notikumiem svaigā gaisā: skriešana, staigāšana paātrinātā tempā, riteņbraukšana.
Arteriālās hipertensijas ārstēšana ar narkotikām
Nozīmē narkotiku lietošanu.
Ekspertiem ieteicams efektīvi ārstēt primāro hipertensiju, ieteicams vairākas narkotiku klases samazināt asinsspiedienu, ietekmējot dažādus slimības patoģenēzes posmus.
Galvenās narkotiku klases:
- Angiotenzinzinoprodējošie enzīmu inhibitori - IAC;
- Angiotenzīna receptori - Sartāni;
- kalcija antagonisti;
- diurētiskie līdzekļi;
- blokatori;
- Renīna inhibitori;
- Centrālās (smadzeņu) darbības narkotikas;
- Alfa blokatori.
Zāļu kombinācijas arteriālās hipertensijas ārstēšanai
Hipertensijas ārstēšanā plaši izmanto dažādu grupu zāļu kombinācijas, piemēram, IACD + diurētiķi, kalcija antagonists + IACF, -block + Sartan + diurētiķis. Mūsdienu farmaceitiskā rūpniecība ražo lielu skaitu gatavu kombinēto narkotiku, kas ievērojami vienkāršo medikamentus.
Jāatzīmē, ka hipertensijas ārstēšana tiek veikta, nepārtraukti kontrolējot ārstu-terapeitu vai kardiologu. Ārsts nosaka medicīnisko pasākumu apjomu, zāļu izrakstīšanas brīdi, devu utt.
Neatkarīga antihipertensīvo zāļu recepte nav pieņemama. Izstrādājot ļaundabīgu hipertensiju, kas nav piemērota zāļu iedarbībai, var veikt hipertensijas ķirurģisku ārstēšanu (karotīdu sinusa baroreceptoru stimulēšana, nieru denervācija utt. ).
Hipertensijas profilakse
Primārā hipertensijas novēršana jāveic no bērnības. Bērniem, pusaudžiem, jauniešiem regulāri jāveic medicīniskās pārbaudes, novērtējot asinsspiedienu. Profilaksei vajadzētu ietekmēt slimības riska faktorus. Bērniem tiek parādīta racionāla muskuļu slodze, pārmērīga barošana, pārmērīgs sāls barības patēriņš nav pieņemams. Sekundārās profilakses mērķis ir novērst slimības progresēšanu. Cilvēki, kas cieš no hipertensijas, ir kontrindicēti naktī, virsstundu darbs, kā arī konjugēts ar nervu pārslodzi.